陈小可医生的科普号

1年前吴小姐因“咳嗽、咳痰、活动后气喘”先后到综合医院、慢病院就诊，确诊为肺结核，正规抗结核治疗，3月前专科医院纤支镜检查提示左主支气管结核，重度狭窄，建议球囊扩张治疗。但由于随之而来的新冠疫情，吴小姐直到最近症状加重，才到中大八院就诊。检查发现左主支气管直径仅余1mm（正常10～12mm），左肺含气不全即将丧失功能，而支气管肺泡灌洗液仍有结核杆菌。 球囊扩张后，支气管仍严重软化塌陷，是最难处理的类型----重度疤痕狭窄并软化！ 呼吸内镜介入团队联合麻醉科在负压手术室、二级防护下，通过硬质支气管镜，在左主支气管植入“人造气管”---硅酮气道支架，左肺顺利复张。 术前左主支气管开口基本消失 支架植入后左主支气管恢复正常大小 支气管结核，支气管镜介入微创治疗是其重要手段，早期局部注药、冷冻治疗，后期球囊扩张、支架植入。20年前曾流行植入金属气道支架，但后续的支架断裂、再狭窄等严重并发症限制了其使用。近年来引进国内的硅酮气道支架可长期留置，为支气管结核后狭窄带来了福音。不过其植入需要硬质支气管镜技术，难度高，同时需要麻醉科的默契配合，仅少数医院能开展。 肺结核跟新冠肺炎一样也是呼吸道传染病，最早可追溯到六千年前的意大利和埃及，《三国演义》里吐血而死的周瑜，《红楼梦》里弱不禁风的林黛玉，《药》里吃人血馒头的华小栓及作者鲁迅得的都是肺结核。确实肺结核太古老了，但并未远去！据WHO报道，目前全球结核潜伏感染人群约17亿，高达人群的1/4左右。我国形势一样严峻，2019年肺结核新发病例86.6万，死亡3.7万， 一点都不亚于新冠肺炎， 只是一个慢性， 一个急性。高达一半的肺结核患者合并气管支气管结核，大多数通过规范抗痨治疗可康复，但部分可遗留支气管狭窄，甚至肺不张，少数危及生命。年轻人肺功能代偿好，支气管结核并不一定有明显气喘，常规胸片检查又容易漏诊，建议胸部CT检查，必要时通过支气管镜检查来确诊。 肺结核的防控任重道远，深圳作为年轻城市，人员密集、工作压力大，肺结核、支气管结核高发。在防控新冠肺炎期间养成的良好卫生习惯，同样有助于结核的防控，希望大家保持好。 术后一月复查：咳喘缓解，支架位置、释放良好，无痰液潴留，肉芽增生轻微。硅酮气道支架不愧是良性气道狭窄首选支架。

宣传统战科中山大学附属第八医院2022-06-0918:15发表于广东人到中年除了怕失业、怕娃糟心还怕看体检报告随着年龄的增长异常报告的内容也越来越长其中胸部CT显示的各种结节越来越常见，也着实吓人随访观察，怕是癌肿耽误了治疗；手术切除，又怕白挨一刀；取活检呢?常规支气管镜难于抵达肺外周，经皮穿刺又有气胸、肿瘤播散风险，真让人左右为难。中山大学附属第八医院的多学科会诊优势明显，可为复杂疑难肺结节提供重要决策参考。日前，中山大学附属第八医院肺结节与气道肿瘤门诊陈小可主任接诊了慕名而来的腾先生。53岁的滕先生在当地医院体检发现右上肺混合磨玻璃结节，大约139mm。不过，滕先生只带了CT胶片过来，病灶细节无法进一步观察。当然只有一次影像，病灶尚小依照常规处置办法，也可3月后复查。细心的陈小可让滕先生到外院拷贝影像资料，邮件发过来。经过影像重建分析，考虑肿瘤可能大，有手术指征。跟腾先生充分沟通后，决定启动肺结节多学科会诊。门诊办公室安排好时间、地点，呼吸科、影像科、胸外科准时集合。肺癌为我国死亡率最高的恶性肿瘤，等到有症发现时大多数已是晚期。早诊早治的关键一点是胸部CT筛查，但查出来结节怎么办，良恶好坏还得认真辨一辨。影像科主任周旭辉详细阅片，多维度分析病灶特点，考虑病灶为肿瘤高危结节；呼吸内镜中心主任陈小可介绍了导航支气管镜、经皮取活检各自的优缺点，以及随访的风险，结合病灶特点，综合考虑建议手术治疗；胸外科主任张宜乾判断病灶高危，有手术指征，还一一回答患者与家属关于手术的种种问题。最后，多学科一起商定处理意见，决定让滕先生择期入院手术。胸外科张宜乾操刀，单孔胸腔镜楔形切除病灶，术中快速冰冻病理提示:浸润性腺癌，疑胸膜受累，随即胸腔镜右肺部分切除，同时清扫纵膈淋巴结，切口仅2厘米。术后，腾先生恢复良好。中大八院是中国肺癌联盟肺结节诊治分中心，肺结节诊疗技术市内领先。肺结节多学科会诊，汇集全院精英，各专科从各自专业角度出发展开深入讨论，减少漏诊误诊，避免过度医疗，让患者少走弯路，让家庭多一份安心。最后，给大家科普下，肺结节那些事儿~近几年来通过人工智能辅助阅片，肺结节检出越来越多，健康体检等胸部CT检查的患者，六成以上都能发现肺结节。但其中绝大多数都不是肺癌。那发现肺结节应该怎么办？（1）5mm以下或钙化的结节，继续每年复查即可。（2）大于5mm的非钙化结节，到肺结节专科门诊，就诊时记得带上历次检查结果。如为外院CT，最好到CT室拷贝薄层DICOM格式数据光盘，一并带来就诊。医生将根据患者的危险因素，结节的大小、形态、密度、边缘、血管供应等情况作出综合判断，决定下一步的处理方案。大家注意啦，无症状的肺结节大多数不需要特殊药物治疗，更强调健康的生活方式，保持良好的免疫力，简单地说：均衡饮食，戒烟限酒，避免熬夜，户外运动，心境平和。READING专家简介陈小可主任医师呼吸与危重症医学科副主任呼吸内镜中心负责人擅长肺结节、咳喘、咯血、肺癌、气道狭窄、胸膜疾病诊疗。美国西奈山医学院、法国HOSPITALNORD呼吸内镜中心访问学者。开展华南首例肺结节电磁导航支气管镜冷冻活检术；开通广东省首家呼吸道梗阻急救绿色通道，消融、支架等微创技术快速缓解肺癌或良性气道狭窄所致呼吸困难。多项技术深圳市率先开展：镇静镇痛电磁导航支气管镜肺结节活检术、肺结节切除术前定位术，硬质支气管镜，分叉气道支架、硅酮气道支架植入术，经支气管镜弹簧圈封堵顽固气胸等。兼任中国肺癌防治联盟肺结节诊治分中心主任，广东省医学会呼吸分会委员等。出诊时间：周一上午，周四上、下午张宜乾教授主任医师硕士研究生导师胸外科主任学科带头人张宜乾教授从事临床工作20余年，技术精湛，尤其擅长肺结节/肺癌及食管癌手术，每年完成单孔胸腔镜下的肺癌微创手术和胸腔镜/纵隔镜下的食管癌微创手术近400台次。他利用CT三维重建成像技术结合磁导航技术，只需2～3cm切口，可精确导航定位肺结节位置，避免血管损伤并保留健康肺组织，实施精准切除，早期肺癌5年随访治愈率近99%。针对转移、多发等不适合手术的肺结节，他擅长在局麻下实行定位穿刺消融术。张宜乾教授开展食管癌微创手术10余年，微创手术率达95%以上，联合纵隔镜技术，避开胸腔，减少手术对心肺影响，使高龄食管癌患者快速痊愈。出诊信息：周一全天（3号楼三楼外科门诊）周旭辉副教授副主任医师硕士研究生导师放射科主任影像医学与核医学教研室主任周旭辉主任专长于心脏、大血管和呼吸系统放射学诊断，在心脏、大血管的CT/MR诊断、肺部磨玻璃结节的鉴别、早期小肺癌的CT诊断、重症感染的肺部影像学鉴别等领域居于国内先进水平。2011年和2016年参与编写冠状动脉CT应用国内专家共识。兼任国际心血管CT协会中国区委员会初创委员，中国医师协会放射医师分会心血管影像专业委员会委员等。素材提供：中山大学附属第八医院呼吸与危重症医学科陈小可整合出品：宣传统战科编辑：文志烽初审：佟艳婷审核：张清华审核发布：张远权吴景立部分图片来源网络，如有侵权，请告知删除如需转载，请注明以上内容

28岁的俞小姐去年无意中发现左乳腺结节，确诊为乳腺癌，还好发现得早，做了保乳手术。今年例行胸部CT,发现3年多前的左下肺实性结节无明显变化，还是811mm，医生建议继续随访。考虑到曾有乳腺癌，慎重起见，前来咨询。仔细阅片，结节确实无明显变化，增强CT也就是轻度强化，但结节内却见到增粗的血管。如果是良性病变怎么会有增粗的血管？通过三维重建，可见结节周围血管有的僵直，有的弯向结节。是需要警惕的肿瘤血管征象。遂建议俞小姐及时外科手术。4天后手术病理显示：（左肺下叶结节）肺浸润性腺癌，肿瘤大小约1×1×0.8cm，贴壁型约占40%，腺泡型约占60%。  表现为磨玻璃结节的肺癌可长期稳定，而表现为肺实性结节的浸润性肺癌通常会有一定的增长。俞小姐年轻，实性肺结节随访3年多都没有增大，确实少见。大于8mm的实性肺结节，如是肺癌，往往已过了原位癌、微浸润癌的超早期阶段，即使随访无明显增大也不能掉以轻心。肺结节三维重建仔细阅片，特别是结节的血供情况，可为临床决策提供重要参考。

罕见肿物 把气管堵了80% 下支架通气管 肿物挤到食道 就可能吃不下饭 花季少女两难选择 …… 三个月前，花季女孩小李（化名）咽痒、声音沙哑，后来稍活动就气促，喘不上气，很是难受。 CT检查发现颈部肿物，已侵犯气管、食道；支气管镜检查发现左侧声带麻痹，气管肿物，堵塞80% 管腔，活检病理竟然是罕见的神经内分泌肿瘤。该肿瘤也是夺走“苹果教主”乔布斯性命的真凶。 大气道重度狭窄，植入气管支架是比较合适的选择，一方面防止窒息、感染等风险，另一方面为后续治疗创造条件。李小姐辗转穗深两地多家医院咨询，不少医院有着同样的担忧：支架不仅有各种并发症的可能，而且支架撑开气道后，肿物会更加压迫食道，造成进食困难。 怎么办？小李犹豫了。 “听说中山大学附属第八医院呼吸内镜中心主任陈小可在气管支架方面很有经验，做了很多非常成功的手术，去试试呗！”身边朋友建议小李。 来到中大八院后，陈小可主任为小李做了全面分析，提出了解决方案：支气管镜微创手术时，可先消融切除气道内肿瘤，再植入沙漏型硅酮气管支架。这就能将支架移位、肉芽增生等并发症降到最低，同时也减少对周边组织包括食道的压迫。 解除了后顾之忧，在手术室麻醉科的默契配合下，呼吸内镜介入团队不到50分钟即顺利完成手术。第二天李小姐呼吸畅顺，终于能顺利吃顿饭了，也没有出现吞咽困难。这种沙漏型硅酮气管支架植入手术在深圳尚属首例，为此类病例的诊治，提供了新思路。 据介绍，大气道狭窄经常需要植入气道支架。硅酮气管支架较之金属支架，肉芽增生等并发症较少，可随时取出，适合长期植入。?沙漏型硅酮气管支架，呈哑铃型，最大限度减少肉芽增生的同时避免支架移位，特别适合插管后、外压或混合型良恶性气管狭窄。 ▲硅酮气管支架 区校共建五周年以来，中大八院呼吸内镜中心长足发展，介入技术达到国内先进水平，开创性应用无创通气辅助内镜介入治疗中央气道狭窄，在华南地区率先开展肺结节的电磁导航支气管镜冷冻活检术，多项高难技术深圳市率先开展：硬质支气管镜，分叉气道支架、硅酮气道支架植入术，镇静镇痛电磁导航支气管镜肺结节活检、肺结节切除术前定位，支气管单向活瓣肺减容术治疗重症肺气肿，经支气管镜弹簧圈封堵顽固气胸等。 特别是2019年通过多学科协作，开通省内首家呼吸道梗阻急救绿色通道，24小时应诊，全力守护居民健康。

11年前，当年才20岁的云南小伙子阿黎为了逃脱传销团伙的控制，割破喉咙、气管自杀，甚至还往伤口里塞了玻璃碎块。 后被热心路人呼叫120，送到医院抢救才保住了一条命，然而一颗大而锋利的玻璃碎片沿着左主支气管掉了下去，最后卡在了支气管与大血管交织处，不远处就是心脏。 11年过去了，阿黎一直在东莞、深圳等地打零工，生活也没着落。最近几年，经常咳嗽、咯血、呼吸不畅，到医院简单看了下，吃点感冒药、消炎药，“以为当时那次抢救把玻璃碎片都拿了出来，我觉得是感冒，一直没在意。” 上个月底，走投无路的阿黎身心俱疲地来到深圳救助站求助。救助站工作人员发现阿黎有轻微发烧，于是按照疫情防控相关规定，带阿黎到福田区第二人民医院做胸部CT检查。 一检查才发现，阿黎左主支气管、左上叶支气管有个很大的异物，远端尖锐部分刺穿支气管壁，紧贴着大血管，随时可能危及生命。于是，阿黎被紧急转送到深圳支气管镜技术领先的中山大学附属第八医院呼吸内镜中心。 呼吸内镜中心主任陈小可拿到患者的CT报告，眉头紧拧：异物弯曲，尖端非常锋利，已经刺破支气管壁，应尽快取出。首选通过支气管镜取，但异物又大又锋利，因为时间长周围还长了不少肉芽，造成阻塞性肺炎，取的过程随时可能刺穿撕裂大血管，“如果那样的话，连抢救的机会可能都没有了。” 心胸外科行不行？ 胸腔镜从体外进去，把玻璃拿出来。 陈小可想到了多次携手攻克疑难病例的“战友”——心胸外科主任张宜乾教授。 张宜乾带领心胸外科充分了解患者病情，分析胸部CT影像后，由胸外科团队惠洪亮医师制作精准的三维影像，直观反映出左主支气管异物的位置、形状、毗邻大血管关系。 胸腔镜从哪进？要么身体左侧，要么右边。 胸腔镜从哪进？要么身体左侧，要么右边。 左侧：支气管被大血管包绕，胸腔镜绕不进去，死路一条。 右胸：需要开胸手术，穿过纵隔，切开左主支气管取，至少20厘米的大伤口，风险太大。 能不能内外联合微创取异物？ 多学科协作的机制很快突显出优势。呼吸、胸外、麻醉科多学科讨论后，决定胸腔镜联合硬质支气管镜取异物。 手术室全麻后，张宜乾带领姜波副主任医师、惠洪亮医师通过胸外科单孔胸腔镜，游离左主支气管周围所包绕的大血管，利用吊索悬吊及纱布分隔的办法，隔绝包绕左主支气管周围的大血管。为受伤的支气管腾出了空间。 随后，呼吸内镜中心陈小可主任从阿黎的口腔，插入硬质气管镜，沿气管直达玻璃所处的位置。“玻璃表面很光滑，一般工具抓不住，我们在钳子上缠上胶布，增加摩擦，边退硬镜边退玻璃。”陈小可小心翼翼地操作着，生怕锋利的玻璃损伤气管、食道。 终于，气管镜把玻璃“带”到了声带处，眼看成功，却卡住了。而此时硬镜已拔出气管，患者无法呼吸，只能放下异物，面罩充分通气后，在可视喉镜下，通过喉异物钳取出。现场医生不由得一惊，好家伙，为大块锋利玻璃，长度有3.3厘米，宽度也有1.7厘米! 陈小可主任介绍，由于右侧支气管较粗、较垂直，气道异物通常在右侧，如此巨块玻璃进入气道又卡在左侧支气管，尤为罕见。 针对本案例的特殊性，中大八院在国际上首创胸腔镜联合硬质支气管镜取异物，即避免了大出血风险，又免了开胸手术。

最近接诊一年轻女士，是做完体检第二天，体检中心紧急通知“赶快到医院就诊，左主支气管肿物堵塞了”赶过来的。问她有什么不舒服？没有。确实年轻人肺功能代偿强大，不做剧烈运动不太能显出来。马上住院，支气管镜下完整切除带蒂肿物，病理为低度恶性的类癌。类癌为常见气管恶性肿瘤，生长缓慢，症状不明显，胸片常发现不了，早期CT也不易看不出来，最好的早诊早治手段是支气管镜。 左主支气管下段肿物堵塞 电圈套器切除肿物，左肺上下叶支气管通畅

呼吸道梗阻，是内科常见急重症，既有支气管肺癌、甲状腺癌、食道癌等引起的恶性气道梗阻，也有气管切开、插管、支架或外伤引起的气道再狭窄和气管结核引起的气道狭窄、异物误吸引起的良性气道梗阻，我们平常所熟悉的气管异物、支气管瘘等，也都属于呼吸道梗阻的范畴。呼吸道梗阻类的疾病，如不及时处置、抢救，将与急性心肌梗塞、脑卒中一样危及生命。目前部分医务人员对该病症认识不足，时有漏诊误诊、延误治疗，有的虽然确诊，但医院缺少相应支气管镜介入治疗手段，使得出现呼吸道梗阻的患者在转院途中奔波、折腾，不仅延误了救治，甚至有的患者因窒息而付出生命代价。? 10月 27日，中山大学附属第八医院呼吸与危重症医学科在医院各级领导的大力支持下，联合麻醉科、急诊科、重症医学科、胸外科、肿瘤科、影像科，在我省率先开通“呼吸道梗阻诊疗绿色通道”，并承诺对各种原因引起气道梗阻的本市或外地患者，均实行 24 小时接诊，经呼吸科医生评估及CT确定为中央型呼吸道梗阻后，尽快收入呼吸科或ICU病房，并经术前准备、麻醉科会诊等后，尽快安排介入治疗解除梗阻。据悉，该院为继北京应急总医院、厦门市第二医院之后全国第三家开通“呼吸道梗阻诊疗绿色通道”的医院。中大八院李建林院长助理主持开通仪式，深圳市急救中心吴仍裕副主任、深圳市医师协会王天星执行会长出席会议，并作重要讲话与部署，指出呼吸道梗阻绿色通道的开通意义非凡，是深圳市创建社会主义先行示范区医疗保障的重要部分。? 中山大学附属第八医院呼吸与危重症医学科是深圳市最早开展支气管镜介入治疗的技术团队之一，其介入治疗包括硬镜诊疗技术、各种气道支架置入、冷热消融等多种方法，科室气道介入诊疗方面在深圳市独具特色并一直处于深圳市领先水平，尤其中央型气道狭窄方面，有着市内其他医院无法比拟的硬镜下治疗优势，多项高难技术创下深圳市首例：“硬质支气管镜术”、“硅酮气道支架置植入术”、 “气道Y型金属支架置入术”、“气道Y型支架封堵气道食管瘘”及“Y型硅酮气道支架植入术”。? 科室负责人陈小可主任，为深圳市医师协会介入学组分管副会长，曾赴欧洲呼吸介入肺脏病协会主席单位 HOSPITAL NORD 内镜中心访学，技术团队中多名成员骨干先后在国内知名呼吸内镜中心进修学习。目前，该团队已多次接诊市内外呼吸道梗阻的危重患者并使他们转危为安。? 呼吸科本次举办绿色通道开通仪式的同时，还承办了深圳市医师协会呼吸分会的“肺癌与呼吸内镜介入诊疗技术提高班”，中大八院双聘学科带头人、中山一院呼吸与危重症医学科首席专家谢灿茂教授，北京应急总医院副院长王洪武教授等国内外知名教专家出席并授课，同时举行了手把手实际操作演练，吸引了近百位市内外的医学同道与会交流，为先进技术的推广、同道间的互动学习提供了一个良好的平台。? 此次“呼吸道梗阻诊疗绿色通道”的开通，旨在让有更多患者受益，造福百姓。以最小的代价、最快的速度拯救大气道病变呼吸困难的患者，用tu爱心和精湛的医术为他们铺就生命的绿色通道。

覃老先生，因为咳嗽、少量咯血1月，气促1周来到中山大学附属第八医院就诊，并收入呼吸与危重症医学科住院治疗。 CT检查提示纵膈、隆突部肿瘤，气管及双侧主支气管均被肿瘤侵犯，右主支气管完全堵塞，于是为其进行了“硬质气管镜下气道肿瘤清除术”，手术切除了堵塞气道的肿瘤，气道通畅，覃先生第二天即可下床活动了。 然而好景不长，10天后，覃先生再次出现气促、喘息、血氧下降，病情危重，呼吸科团队立即在床边无创呼吸机辅助下为其进行紧急支气管镜检查，发现覃先生的肿瘤生长迅速，加上纵膈淋巴结压迫，已再次堵塞气道，当即为其进行了部分清理再通术。 考虑到患者病情危重和复杂，呼吸科双聘学科带头人谢灿茂教授特紧急广州赶来查看病人并指导诊疗方案，经大家讨论，拟为其植入气道支架以防止快速生长的肿瘤再次堵塞气道造成危险。经呼吸科、麻醉科共同协作，当天下午即在手术室为患者再次进行了硬质支气管镜介入手术。术中发现隆突及其周围的肿瘤堵塞双侧大气道，显然随时有窒息的可能。呼吸科团队用了近3小时的时间清除了堵塞气道的肿瘤，并为其顺利植入了Y型硅酮气道支架。本次手术的同时，呼吸团队还在深圳首家使用了当前最先进的高频叠加喷射通气系统，极大程度的保障了患者的手术安全。术后次日，覃先生自诉感觉良好，相信随着后续针对肿瘤的全身治疗，覃先生的病情能够进一步好转。 中山大学附属第八医院呼吸与危重症医学科，是深圳市最早开展支气管镜介入治疗的技术团队之一，其在气道介入诊疗方面，一直处于深圳市领先水平，尤其中央型气道狭窄方面，有着市内其他医院无法比拟的硬镜优势，曾经创造了多个“首例”。而本次对于覃先生的治疗，再次成功完成深圳首例“大气道肿瘤重度狭窄Y型硅酮气道支架植入术”。 2019年10月27日，该院呼吸与危重症医学科更是开通了广东省内首家“呼吸道梗阻诊疗绿色通道”，并承诺对各种原因引起气道梗阻的本市或外地患者，均实行 24 小时接诊，经呼吸科医生评估及CT确定为中央型呼吸道梗阻后，尽快收入呼吸科或ICU病房，并经术前准备、麻醉科会诊等后，尽快安排介入治疗解除梗阻。让更多患者受益、造福百姓。以最小的代价、最快的速度拯救生命，用爱心和精湛的医术为患者铺就生命的绿色通道。 术前 Y型硅酮支架 支架植入术后 后记：患者病理提示免疫治疗有效，上“K”药单药，肿物明显缩小，支架植入随访半年后无明显不适。由于靶向药、免疫药等治疗手段的推出，晚期肺癌已有可能长期生存，甚至达5年以上。肺癌合并气道狭窄的支架选择：硅酮支架远期并发症少于金属支架，是其优势所在。

呼吸科中山大学附属第八医院微信号szfthpsv功能介绍提供患者移动服务与支付，包括导诊挂号、费用支付、报告查看、就诊指引、就医反馈等全流程闭环服务。4天前近日中山大学附属第八医院呼吸科与麻醉科密切配合成功完成一例全麻下支气管镜检查及经支气管镜肺外周结节冷冻肺活检术同时配合电磁导航及快速现场细胞学评估（Rose）技术准确取得病理结果并快速确诊。该操作在气管镜室完成在深圳市尚属首次患者黎先生，68岁，因腹痛入住中山大学附属第八医院消化内科。经检查，初步考虑为肺癌并消化道转移，不排除消化道原发恶性肿瘤，遂转入呼吸科。患者未确诊，家属也着急，如何快速精准的取得病理结果确定诊断？呼吸科讨论并提议与麻醉科协商，决定实行全麻下支气管镜检查及活检术。考虑到支气管镜未必能直接到达病灶，拟启用电磁导航进行。术前，将患者CT数据输入电脑建立了导航路径。在麻醉科的大力支持下，麻醉医生来到气管镜室麻醉后，接着内镜医生将气管镜通过气管插管送入气道，正如此前所预计的，镜下看不到病灶。按照导航所建立的路径，快速到达病灶所在位置，通过冷冻探头取得活检标本后，通过Rose技术，2分钟内确定为阳性标本，判定标本合格，送病理科进一步确诊。第二个工作日，病理科结果回报——确诊为恶性肿瘤。患者从入院到确诊恶性肿瘤，历时仅4个工作日，诊断效率堪称迅速。对高度拟诊肺癌的病人，支气管镜检查很有必要。但在局麻下将支气管镜经鼻腔或口腔、咽喉，进入气管和支气管内，对病人来说较为痛苦。2013年起，中山大学附属第八医院呼吸科借鉴国内外先进经验，率先在深圳市开展了无痛支气管镜检查。该项技术很大程度上解决了患者在常规纤支镜检查时的恐惧、痛苦和精神上不良记忆，也解决了部分不合作患者的镜检难题。而本次麻醉科医师进驻气管镜室，和呼吸科医生合作实施手术，进一步保障了患者的安全，较既往在手术室完成的手术费用大大降低，同时也极大地缓解了患者在手术室的紧张及不安情绪。电磁导航支气管镜是近年来出现的一项新的微创诊断技术，即将患者胸部CT数据输入电脑系统，进行三维重建，生成患者气管支气管的3D路线图，在检查的过程中，可以将患者病灶位置实时的再现到3D路线图上，在常规支气管镜不能到达的位置，也可通过导航准确的将活检钳送达病灶处进行活检，可显著提高外周病变活检的阳性率。结合冷冻肺活检术，活检取材明显增大，病理阳性率更进一步提高，2018年上半年，呼吸科双聘学科带头人、中山大学附属第一医院谢灿茂教授带来了电磁导航技术平台。自5月份呼吸科在手术室成功实施了华南地区首例电磁导航冷冻肺活检术后，已为多位患者实施电磁导航支气管镜活检术并取得阳性结果确诊。Rose技术（Rapid On-Site Evaluation，快速现场评价），就是运用细胞学原理，将所取的标本（痰液、针吸活检穿刺物、钳夹活检标本等）特制成细胞学标本片后，经过显微镜下观察，初步判断取材状况和病变的性质。此项技术的最大特点，在于从制片到阅片，全部耗时不超过2-3分钟，可做到快速判断标本的合格度以及病变类型。支气管镜操作有了它的帮助，能缩短操作时间，减少重复活检次数，提高诊断及时率，从而帮助临床医生及时调整诊疗方案，达到更好的治疗效果，同时为患者节约时间和费用。此次多项先进技术在中山大学附属第八医院呼吸科的联合运用，标志着该院呼吸科内镜诊断水平及诊断效率都有了更进一步的提高，患者检查的综合费用也大幅度降低，呼吸内镜诊疗水平继续领跑深圳。来源：中山大学附属第八医院呼吸科刘念编辑：八哥部分来源网络，如有侵权，请告知删除如需转载，请注明以上内容

我院完成深圳首例Y型硅酮气道支架植入术来源： 中山大学附属第八医院官网 http://www.sysu8h.com.cn/xwdt/yldt/201811/content_05_15482.html 发布时间： 2018-11-05 近日，我院呼吸介入团队在麻醉科配合下，成功完成深圳市首例Y型硅酮气道支架植入术，使一名气管狭窄患者顺利实现顺畅呼吸。这是一名女性患者，57岁。3年前，这名患者肺结核正规治疗后，出现活动后气促，逐渐加重，最近呼吸困难不能平躺。在深圳市属一大型医院检查发现，其右主支气管软化塌陷，右上叶闭锁，需要植入硅酮气道支架。家属多方咨询，得知中山大学附属第八医院是深圳市最早开展硬质支气管镜及硅酮支架植入术的医疗单位，遂入住我院呼吸科。入院后，支气管镜检查发现：患者不仅右主支气管、右中间支气管塌陷，入口处仅余一缝隙，同时气管也受累，气管下段呼气时也仅有一2mm*10mm缝隙。气管、右主支气管疤痕狭窄、软化塌陷并存，需要放置难度更大的Y型硅酮支架。并且患者女性，先天声门、气管较狭小， 更增加了治疗难度。呼吸介入团队仔细研究病情，制定手术方案，在麻醉科的默契配合下，对此名患者成功实施了深圳市首例Y型硅酮气道支架植入术。由于患者病程长，狭窄部位的扩张是一大难点。术中，呼吸介入团队采取硬镜逐步扩张气道狭窄而不是常规球囊扩张模式，尽可能地减少狭窄气道的粘膜撕裂伤。由于患者结核后右主支气管狭窄同时开口上提， 硬质气管镜难于进入，通过小硬镜引导大硬镜方式成功插入大号硬镜，为Y支架的植入创造了条件。在镜下测量狭窄气管、左、右主支气管支长度，然后对硅酮支架进行修剪，再通过硬镜通道将支架植入设定位置并释放，随后调整好支架位置，手术成功。 术后患者症状显著缓解。日前回院复查支气管镜，镜下见气道通畅，痰液潴留少，气道仅轻度肉芽增生。 气道金属支架可在纤维支气管镜下放置，国内使用较多，但此种支架主要用于恶性病变，国际惯例上并不适合于良性气道狭窄。而良性气道狭窄，特别是结核后大气道狭窄，这种情况在临床上并不少见。而硅酮气道支架不仅可以长期放置，并且易于取出，是目前治疗良性气道狭窄的重要手段。但是，由于其植入须借助于硬质支气管镜，特别是Y型支架技术要求更高，因此，目前国内少有医院开展此项技术。 本例Y型硅酮气道支架的成功植入，标志着我院支气管镜介入治疗技术达到国内领先水平。